Piylənmə və metabolik cərrahiyyə

Piylənmə sadəcə çəki problemi deyil. O, 2-ci tip şəkərli diabet, hipertoniya, yuxu apnesi, qaraciyərin piy xəstəliyi, oynaq xəstəlikləri və bəzi onkoloji xəstəliklərlə birbaşa əlaqəlidir. Ağır piylənmədə pəhriz, fiziki fəaliyyət və dərman müalicəsi davamlı nəticə vermədikdə cərrahiyyə bu gün ən effektiv müalicə üsulu sayılır. Bu səhifədə bariatrik cərrahiyyənin kimlərə göstəriş olduğu, hansı üsulların mövcudluğu, hazırlıq və müşahidə prosesinin necə qurulduğu ətraflı izah olunur.

Əməliyyat kimlərə uyğundur

Beynəlxalq qəbul olunmuş meyarlar:

• Bədən kütləsi indeksi 40 və ondan yuxarı
• BKİ 35-40 aralığında olub piylənmə ilə əlaqəli ən azı bir vəziyyətin olması: 2-ci tip şəkərli diabet, hipertoniya, yuxu apnesi, qaraciyərin piy xəstəliyi
• Bir qayda olaraq 18-65 yaş aralığı
• Pəhriz, fiziki fəaliyyət və dərman müalicəsindən davamlı nəticə alınmaması

Qərarı yalnız rəqəmlər müəyyən etmir. Yaş, qidalanma vərdişləri, əvvəlki arıqlama cəhdləri, psixoloji hazırlıq və ümumi sağlamlıq vəziyyəti birlikdə qiymətləndirilir. Bədən kütləsi indeksinizi BKİ kalkulyatoru səhifəsində hesablaya bilərsiniz, lakin bu yalnız başlanğıc nöqtəsidir; qərar müayinədən sonra verilir.

Əməliyyat kimlərə göstəriş deyil

Aşağıdakı hallarda müdaxilə təxirə salınır və ya ümumiyyətlə nəzərdən keçirilmir:

• Aktiv alkoqol və ya narkotik asılılığı
• Müalicə olunmamış ağır psixiatrik xəstəliklər və nəzarətsiz qidalanma pozuntuları
• Anesteziya riski çox yüksək olan ağır ürək və ağciyər xəstəlikləri
• Əməliyyatdan sonrakı qidalanma və müşahidə rejiminə əməl edə bilməmək
• Hamiləlik və yaxın vaxtda hamiləlik planı

Tətbiq olunan üsullar

Qollu mədə (sleeve) əməliyyatı

Laparoskopik yolla mədənin böyük əyriliyi boyunca təxminən 75-80 faizi kəsilib götürülür, dar bir mədə borusu qalır. Təsiri ikilidir: kiçilmiş həcm çox az qida ilə doyma hissi verir, götürülən hissə isə aclıq hormonu olan qrelinin böyük hissəsini ifraz etdiyi üçün iştah da azalır. Bu, dünyada və Türkiyədə ən çox aparılan bariatrik əməliyyatdır.

Mədə şuntlaması (Roux-en-Y)

Kiçik bir mədə rezervuarı formalaşdırılır, nazik bağırsağın bir hissəsi qida keçidindən kənarlaşdırılır. Həm həcmin məhdudlaşdırılması, həm də sorulmanın azalması hesabına işləyir. Metabolik təsiri daha güclü olduğu üçün 2-ci tip şəkərli diabet və ağır reflü olan xəstələrdə ön plana çıxır.

Mini mədə şuntlaması və tranzit bipartisiya

Ayrı-ayrı xəstələrdə, əsasən çox yüksək BKİ və ağır metabolik fon zamanı nəzərdən keçirilir. Mini mədə şuntlaması bir anastomozla aparılır və texniki olaraq daha az vaxt aparır; tranzit bipartisiya isə qollu mədəyə bağırsaq yenidənqurmasını əlavə edərək metabolik təsiri gücləndirir.

Revizion (re-do) bariatrik cərrahiyyə

Əvvəllər bariatrik əməliyyat keçirmiş, kifayət qədər arıqlamamış, çəkisi geri qayıtmış və ya ağır reflü inkişaf etmiş xəstələrdə aparılan təkrar əməliyyatlardır. Texniki cəhətdən ilk əməliyyatdan nəzərəçarpacaq dərəcədə mürəkkəbdir: bitişmələr və dəyişmiş anatomiya ayrıca təcrübə tələb edir.

Endoskopik üsullar

Mədə balonu və mədə botoksu hələ cərrahi həddə çatmamış və ya əməliyyat göstəriş olmayan xəstələrdə nəzərdən keçirilir. Kəsik tələb etmir, müvəqqəti təsir göstərir və daimi anatomik dəyişiklik yaratmır.

Üsulları necə müqayisə etməli

Qərar BKİ, müşayiətedici xəstəliklər, reflünün olub-olmaması, qidalanma vərdişləri və xəstənin gözləntiləri birlikdə qiymətləndirilərək verilir. Hamı üçün vahid ən yaxşı üsul yoxdur.

Metabolik cərrahiyyə və 2-ci tip şəkərli diabet

Bariatrik cərrahiyyənin 2-ci tip şəkərli diabetə yalnız arıqlama vasitəsilə deyil, birbaşa təsir göstərdiyi məlumdur. Bu təsir əməliyyatdan sonra bağırsaq hormonlarının dəyişməsi ilə də bağlıdır: xəstələrin əksəriyyətində qlükoza göstəriciləri hələ heç bir arıqlama olmadan, ilk günlərdən yaxşılaşmağa başlayır. Buna görə 2-ci tip diabeti olan xəstələrdə bağırsaq yenidənqurması olan üsullar ön plana çıxır: mədə şuntlaması və tranzit bipartisiya. Nəticəyə xəstəliyin müddəti, insulin istifadəsi və mədəaltı vəzinin ehtiyatı təsir edir.

Əməliyyata hazırlıq

Bariatrik cərrahiyyə komanda işidir və hazırlığın diqqətliliyi nəticəyə birbaşa təsir göstərir. Adətən əməliyyatdan əvvəl aşağıdakılar həyata keçirilir:

• Cərrahın müayinəsi və üsulun seçilməsi
• Endokrinoloqun qiymətləndirməsi və qalxanabənzər vəzinin funksiyasının yoxlanması
• Dietoloqun məsləhəti
• Psixiatrın qiymətləndirməsi
• Qastroskopiya, qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi, geniş qan analizləri, EKQ, döş qəfəsinin rentgeni
• Lazım gəldikdə kardioloq və pulmonoloq məsləhəti, yuxu apnesi müayinəsi

Əməliyyatdan təxminən iki həftə əvvəl qaraciyərin həcmini azaldan pəhriz təyin olunur. Piyli və böyümüş qaraciyər mədəyə çıxışı çətinləşdirdiyi üçün belə pəhriz laparoskopik əməliyyatı həm asanlaşdırır, həm də təhlükəsizləşdirir. Siqaret çəkənlər ən azı dörd həftə əvvəl siqareti dayandırmalıdır: bu, yaranın sağalması və ağciyər ağırlaşmalarının qarşısının alınması üçün vacibdir.

Əməliyyatdan sonra

Xəstəxanada qalma müddəti adətən 2-3 gündür. Qidalanma mərhələli şəkildə genişləndirilir:

• 1-2-ci həftə: əvvəlcə şəffaf, sonra tam maye qidalar
• 3-4-cü həftə: püre şəklində qida
• 5-6-cı həftə: yumşaq bərk qida
• 6-cı həftədən sonra: kiçik porsiyalarla adi bərk qidaya tədricən keçid

Hər qida qəbulunda zülala üstünlük verilir. Mayelər qida ilə birlikdə deyil, qida qəbulları arasında içilir. Arıqlama ən sürətlə ilk altı ayda gedir və 12-18-ci aylarda platoya çıxır; orta hesabla artıq çəkinin 60-70 faizi itirilir.

Əməliyyatdan sonra B12 vitamini, dəmir, D vitamini, kalsium və fol turşusu müntəzəm qəbul edilməlidir. Bu, müvəqqəti tədbir deyil: dəyişmiş mədə anatomiyası bu maddələrin sorulmasını daimi olaraq məhdudlaşdırır. Birinci ildə qan analizləri 1, 3, 6 və 12-ci ayda, sonra isə hər il tövsiyə olunur.

Davamlı nəticəni həyat tərzinin dəyişməsi verir. Həftədə ən azı 150 dəqiqə fiziki fəaliyyət, porsiyalara nəzarət və müntəzəm müşahidə çəkinin qorunmasını əməliyyatın özü qədər müəyyən edir.

Risklər və mümkün ağırlaşmalar

Bu gün bariatrik cərrahiyyə təcrübəli mərkəzlərdə təhlükəsiz aparılır, lakin hər müdaxilə kimi risk daşıyır. Bilinməsi vacib olan əsas məqamlar:

• Erkən dövr: qanaxma, tikişin açılması, infeksiya, ağciyər arteriyasının tromboemboliyası
• Gec dövr: reflü (xüsusən qollu mədədən sonra), daralma, vitamin və mineral çatışmazlığı, öd kisəsində daş əmələ gəlməsi
• Mədə şuntlamasına xas: dempinq sindromu, daxili yırtıq, xora
• Sürətli arıqlama fonunda müvəqqəti tük tökülməsi və artıq dəri

Bunların əksəriyyəti müntəzəm müşahidə zamanı erkən aşkarlanır və düzəldilə bilir. Nəzarət müayinələrini buraxmamaq əməliyyat qərarı qədər vacibdir.

Sığorta əhatəsi

Türkiyənin dövlət sığorta sistemi SGK müəyyən meyarlara cavab verən xəstələrdə bariatrik cərrahiyyəni əhatə edir. Əhatə müdaxilənin növündən, xəstəxanadan və qüvvədə olan qaydalardan asılı olduğu üçün qeydiyyatdan əvvəl dəqiqləşdirmək daha yaxşıdır. VM Medicalpark Mersin Xəstəxanası SGK və bir çox özəl sığorta şirkəti ilə işləyir.

Başqa şəhər və ölkələrdən gələn xəstələr üçün

Bariatrik cərrahiyyə xəstələrin öz şəhərindən kənara çıxmağa hazır olduğu əməliyyatlardandır. Qonşu bölgələrdən (Adana, Antalya, Tarsus, Osmaniyə, Hatay, Karaman) və xaricdən gələnlər üçün proses belədir: mövcud müayinə nəticələrini əvvəlcədən WhatsApp vasitəsilə göndərmək olar; ilkin müayinə və çatışmayan analizlər Mersində aparılır. Məsləhət, əməliyyat və əməliyyatdan sonrakı baxışlar VM Medicalpark Mersin Xəstəxanasında keçirilir. Lazımi qalma müddəti üsuldan və sağalmanın gedişindən asılıdır və müayinədən sonra dəqiqləşdirilir. Evə qayıtdıqdan sonra əlaqə WhatsApp üzərindən davam edir.

Hüquqi bildiriş. Bu səhifə yalnız ümumi məlumatlandırma məqsədi ilə hazırlanmışdır. Tibbi məsləhət, diaqnoz və ya müalicə təyinatı deyil; həkim müayinəsini, diaqnozunu və müalicəsini əvəz etmir. Məzmun şəxsə uyğunlaşdırılmamışdır və reklam məqsədi daşımır. Hansı üsulun sizə uyğun olduğu yalnız müayinə və lazımi müayinələrdən sonra müəyyən edilə bilər. Sağlamlığınıza dair hər qərar üçün həkiminizlə məsləhətləşin.