Баріатрична та метаболічна хірургія

Ожиріння — це не просто проблема ваги. Воно прямо пов'язане з цукровим діабетом 2 типу, гіпертонією, апное сну, жировою хворобою печінки, захворюваннями суглобів і деякими онкологічними захворюваннями. Коли за вираженого ожиріння дієта, фізичне навантаження та медикаментозне лікування не дають стійкого результату, хірургія сьогодні визнається найефективнішим методом лікування. На цій сторінці докладно розібрано, кому показана баріатрична хірургія, які існують методи і як влаштовані підготовка та спостереження.

Кому підходить операція

Міжнародно прийняті критерії:

• Індекс маси тіла 40 і вище
• ІМТ від 35 до 40 за наявності щонайменше одного пов'язаного з ожирінням стану: цукрового діабету 2 типу, гіпертонії, апное сну, жирової хвороби печінки
• Як правило, вік від 18 до 65 років
• Відсутність стійкого результату від дієти, фізичного навантаження та медикаментозного лікування

Рішення визначають не лише цифри. Разом оцінюють вік, харчові звички, попередні спроби схуднення, психологічну готовність і загальний стан здоров'я. Свій індекс маси тіла можна обчислити на сторінці калькулятора ІМТ, але це лише відправна точка; рішення ухвалюють після огляду.

Кому операція не показана

У таких ситуаціях втручання відкладають або не розглядають узагалі:

• Активна алкогольна або наркотична залежність
• Нелікувані тяжкі психіатричні захворювання та неконтрольовані розлади харчової поведінки
• Тяжкі серцеві й легеневі захворювання з дуже високим анестезіологічним ризиком
• Неможливість дотримуватися режиму харчування та спостереження після операції
• Вагітність і її планування найближчим часом

Застосовувані методи

Поздовжня резекція шлунка

Лапароскопічно видаляється близько 75-80 відсотків шлунка вздовж великої кривини, залишається вузька шлункова трубка. Дія подвійна: зменшений об'єм дає насичення від значно меншої кількості їжі, а частина, яку видаляють, виробляє більшу частину греліну, гормону голоду, тому знижується й апетит. Це найчастіша баріатрична операція у світі та в Туреччині.

Шунтування шлунка (Roux-en-Y)

Формується невеликий шлунковий резервуар, частина тонкої кишки вимикається з пасажу. Працює і за рахунок обмеження об'єму, і за рахунок зниження всмоктування. Оскільки метаболічний ефект сильніший, метод виходить на перший план у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу та вираженим рефлюксом.

Міні-шунтування та транзит-біпартиція

Розглядаються в окремих пацієнтів, насамперед за дуже високого ІМТ і тяжкого метаболічного тла. Міні-шунтування виконується з одним анастомозом і технічно триває менше; транзит-біпартиція додає до поздовжньої резекції кишкову перебудову, посилюючи метаболічний ефект.

Ревізійна (re-do) баріатрична хірургія

Повторні операції у пацієнтів, які вже перенесли баріатричне втручання і не досягли достатнього зниження ваги, набрали вагу назад або в яких розвинувся виражений рефлюкс. Технічно вони помітно складніші за першу операцію: спайки та змінена анатомія потребують окремого досвіду.

Ендоскопічні методи

Внутрішньошлунковий балон і ботулінотерапія шлунка розглядаються в пацієнтів, які ще не досягли хірургічного порога або яким операція не показана. Вони не потребують розрізів, діють тимчасово і не створюють постійних анатомічних змін.

Як порівняти методи

Рішення ухвалюють зі спільною оцінкою ІМТ, супутніх захворювань, наявності рефлюксу, харчових звичок та очікувань пацієнта. Єдиного найкращого методу для всіх немає.

Метаболічна хірургія та цукровий діабет 2 типу

Відомо, що баріатрична хірургія діє на цукровий діабет 2 типу напряму, а не лише через зниження ваги. Цей ефект пов'язаний і зі зміною кишкових гормонів після операції: у більшості пацієнтів показники глюкози починають поліпшуватися вже в перші дні, до будь-якого зниження ваги. Тому в пацієнтів із діабетом 2 типу на перший план виходять методи з кишковою перебудовою: шунтування шлунка та транзит-біпартиція. На результат впливають тривалість захворювання, застосування інсуліну та резерв підшлункової залози.

Підготовка до операції

Баріатрична хірургія — командна робота, і ретельність підготовки прямо впливає на результат. Зазвичай до операції виконується таке:

• Консультація хірурга та вибір методу
• Оцінка ендокринолога та дослідження функції щитоподібної залози
• Консультація дієтолога
• Оцінка психіатра
• Гастроскопія, ультразвукове дослідження черевної порожнини, розгорнуті аналізи крові, ЕКГ, рентгенографія грудної клітки
• За потреби консультації кардіолога та пульмонолога, дослідження на апное сну

Приблизно за два тижні до операції призначають дієту, що зменшує обсяг печінки. Жирова та збільшена печінка ускладнює доступ до шлунка, тому така дієта робить лапароскопічну операцію і простішою, і безпечнішою. Тим, хто курить, слід відмовитися від куріння щонайменше за чотири тижні: це важливо для загоєння рани та профілактики легеневих ускладнень.

Після операції

Перебування в лікарні зазвичай 2-3 дні. Харчування розширюється поетапно:

• 1-2-й тиждень: прозорі, потім повні рідини
• 3-4-й тиждень: пюреподібна їжа
• 5-6-й тиждень: м'яка тверда їжа
• Із 6-го тижня: поступовий перехід до звичайної твердої їжі невеликими порціями

У кожному прийомі їжі пріоритет надають білку. Рідини приймають між прийомами їжі, а не разом із ними. Зниження ваги йде найшвидше в перші шість місяців і виходить на плато до 12-18 місяців; у середньому втрачається 60-70 відсотків надлишкової ваги.

Після операції необхідно регулярно приймати вітамін B12, залізо, вітамін D, кальцій і фолієву кислоту. Це не тимчасовий захід: змінена анатомія шлунка постійно обмежує всмоктування цих речовин. У перший рік аналізи крові рекомендуються на 1, 3, 6 і 12-му місяці, далі щороку.

Стійкий результат дає зміна способу життя. Щонайменше 150 хвилин фізичної активності на тиждень, контроль порцій і регулярне спостереження визначають збереження ваги не менше, ніж сама операція.

Ризики та можливі ускладнення

Сьогодні баріатрична хірургія виконується в досвідчених центрах безпечно, але, як будь-яке втручання, вона несе ризик. Основне, що слід знати:

• Ранній період: кровотеча, неспроможність шва, інфекція, тромбоемболія легеневої артерії
• Пізній період: рефлюкс (особливо після поздовжньої резекції), стриктура, дефіцит вітамінів і мінералів, утворення каменів у жовчному міхурі
• Характерне для шунтування шлунка: демпінг-синдром, внутрішня грижа, виразка
• Тимчасове випадіння волосся та надлишок шкіри на тлі швидкого зниження ваги

Більшість із цього виявляється рано і піддається корекції за регулярного спостереження. Не пропускати контрольні візити так само важливо, як і рішення про операцію.

Страхове покриття

Турецька державна система страхування SGK покриває баріатричну хірургію в пацієнтів, які відповідають певним критеріям. Оскільки покриття залежить від виду втручання, лікарні та чинних правил, його краще уточнити до запису. Приватна лікарня VM Medicalpark Mersin працює з SGK і з багатьма приватними страховими компаніями.

Пацієнтам, які приїжджають з інших міст і країн

Баріатрична хірургія належить до тих операцій, заради яких пацієнти готові виїхати за межі свого міста. Для тих, хто приїжджає із сусідніх провінцій — Адани, Антальї, Тарсуса, Османіє, Хатая, Карамана — а також з-за кордону процес виглядає так: наявні обстеження можна заздалегідь надіслати у WhatsApp; первинний огляд і відсутні аналізи виконуються в Мерсіні. Консультація, операція та післяопераційні огляди проводяться у приватній лікарні VM Medicalpark Mersin. Потрібна тривалість перебування залежить від методу та перебігу відновлення і уточнюється після огляду. Після повернення додому зв'язок підтримується у WhatsApp.

Правове повідомлення. Ця сторінка підготовлена виключно із загальною інформаційною метою. Вона не є медичною консультацією, діагнозом або призначенням лікування і не замінює огляд, обстеження та лікування у лікаря. Зміст не має індивідуального характеру і не є рекламою. Який метод підходить саме вам, може бути визначено лише після огляду та необхідних обстежень. Щодо будь-якого рішення про ваше здоров'я консультуйтеся зі своїм лікарем.