Рефлюкс и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, диагностика и лечение

Жжение за грудиной, горький или кислый привкус во рту и усиление жалоб в положении лёжа относятся к самым частым жалобам со стороны пищеварения. Многие называют это изжогой и годами обходятся лекарствами. В этой статье объясняется, что такое рефлюкс, как он связан с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, зачем проводятся те или иные исследования и когда речь заходит об операции.

Что такое рефлюкс?

Между пищеводом и желудком расположена зона, которая сокращается и расслабляется, работая как односторонний клапан (нижний пищеводный сфинктер). Когда она расслабляется слишком часто или надолго, содержимое желудка забрасывается в пищевод. Желудок устойчив к собственной кислоте, слизистая пищевода — нет. Именно в этом различии источник жалоб.

Эпизодический заброс бывает у всех. Если жалобы повторяются чаще двух раз в неделю, ухудшают качество жизни или повреждают пищевод, говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Пищевод проходит из грудной полости в брюшную через отверстие в диафрагме, которое называется хиатус. При расширении этого отверстия верхняя часть желудка смещается вверх, в грудную полость. Это и есть хиатальная грыжа.

Грыжа способствует рефлюксу двумя путями: утрачивается сжимающая поддержка ножек диафрагмы и нарушается естественный угол между желудком и пищеводом. Поэтому при грыже рефлюкс бывает чаще и упорнее.

Грыжи различают по типам. Самая частая — скользящая грыжа I типа, в клинической картине обычно преобладает рефлюкс. Параэзофагеальные грыжи, при которых желудок смещается вверх рядом с пищеводом, встречаются реже; из-за риска ущемления подход к ним может отличаться.

Какие бывают симптомы?

• Изжога: обычно после еды, усиливается при наклоне и в положении лёжа.
• Заброс кислого или горького содержимого в рот: особенно ночью.
• Боль или чувство давления за грудиной.
• Вздутие, быстрое насыщение, отрыжка.

Есть и менее известные проявления, из-за которых пациенты попадают к другим специалистам: хронический кашель, осиплость голоса, ощущение кома в горле, частое покашливание, эрозия зубной эмали и ночная одышка. Нередко пациент долго наблюдается у оториноларинголога или пульмонолога, прежде чем причиной оказывается рефлюкс.

Тревожные симптомы требуют безотлагательной оценки: затруднение глотания, боль при глотании, непреднамеренная потеря веса, анемия, кровь в рвотных массах и чёрный стул. Следует помнить и о том, что боль в груди может быть сердечной; впервые возникшую боль оценивают с кардиологических позиций, прежде чем связать её с рефлюксом.

Как ставится диагноз?

• Эндоскопия (гастроскопия): слизистая пищевода осматривается напрямую. Оценивают степень воспаления, наличие и размер грыжи, состояние желудка. При необходимости берут биопсию.
• Суточная pH-метрия: показывает, действительно ли кислота забрасывается в пищевод и совпадают ли эпизоды с жалобами. Имеет решающее значение у кандидатов на операцию с нормальной эндоскопией.
• Манометрия пищевода: измеряет силу сокращений пищевода. При выраженно слабой перистальтике полная манжета может привести к стойкому нарушению глотания, поэтому тип операции выбирают по результатам этого исследования.
• Рентгеноскопия пищевода с барием: при больших грыжах показывает анатомию и объём смещённого в грудную полость желудка.

Медикаментозное лечение и его предел

Первая ступень — изменение образа жизни и препараты, снижающие кислотность (ингибиторы протонной помпы). Они уменьшают кислоту и в значительной мере снимают жжение, однако не устраняют сам заброс. Механическая проблема — ослабленный клапан или грыжа — остаётся.

Это различие объясняет логику показаний к операции: заброс продолжается даже при подавленной кислотности, поэтому у части пациентов срыгивание, кашель и осиплость не проходят на фоне лечения. Из мер образа жизни доказанный эффект имеют: снижение избыточного веса, отказ от курения, интервал не менее трёх часов между последним приёмом пищи и сном, приподнятое изголовье кровати и ограничение продуктов, выявленных как провоцирующие у конкретного человека.

Когда рассматривается операция?

• Сохранение жалоб несмотря на достаточную дозу и длительность лечения.
• Немедленный возврат жалоб после отмены препарата у пациента, не желающего принимать их пожизненно.
• Преобладание симптомов, не отвечающих на подавление кислоты: срыгивание, кашель, осиплость.
• Большая или параэзофагеальная грыжа.
• Осложнения: стриктура пищевода, пищевод Барретта.

Решение принимается не по одному из этих пунктов в отдельности, а по совокупности данных эндоскопии и, при показаниях, pH-метрии и манометрии.

Как выполняется операция?

Операция выполняется закрытым способом, то есть лапароскопически, и состоит из двух основных этапов.

1. Пластика грыжи. Смещённую в грудную полость часть желудка возвращают в брюшную полость, а расширенное отверстие диафрагмы ушивают.

2. Фундопликация. Верхнюю часть желудка оборачивают вокруг нижнего отдела пищевода, формируя новый клапан. Полная манжета называется операцией Ниссена, частичная — Тупе. При слабой перистальтике пищевода может быть предпочтительна частичная манжета.

Оценивается и необходимость другого вмешательства в ту же операцию. У пациентов с тяжёлым ожирением и рефлюксом отдельно рассматривается гастрошунтирование, решающее обе задачи; в этой группе продольная резекция желудка может усилить рефлюкс, поэтому выбор метода — отдельная тема.

Что ожидать после операции?

• Затруднение глотания: часто в первые недели, связано с отёком и обычно временно. Поэтому питание расширяют постепенно.
• Скопление газов и невозможность отрыжки: связаны с новым клапаном, со временем уменьшаются.
• Вздутие: возможно в раннем периоде, регулируется частым дробным питанием.

В отдалённом периоде у значительной части пациентов потребность в антисекреторных препаратах исчезает или заметно снижается. Вместе с тем грыжа с годами может рецидивировать; вероятность зависит от её размера и индивидуальных факторов. Важны контроль веса и отказ от нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление.

Состояния, которые часто путают

Жжение в груди не всегда является рефлюксом. Сходную картину дают сердечная боль, жалобы при желчнокаменной болезни, язва желудка и нарушения моторики пищевода. Поэтому при длительных или впервые возникших жалобах нужна оценка, а не самодиагностика.

Правовое уведомление. Этот материал подготовлен исключительно в общих информационных целях. Он не является медицинской консультацией, диагнозом или назначением лечения и не заменяет осмотр, обследование и лечение у врача. Содержание не носит индивидуального характера и не является рекламой. Не начинайте, не изменяйте и не прекращайте лечение на основании этих сведений. По любому решению, касающемуся вашего здоровья, консультируйтесь со своим врачом; при появлении жалоб обратитесь в медицинское учреждение. Владелец сайта не несёт ответственности за последствия использования этого материала. Последнее обновление: 2026-09-01.