الارتجاع وفتق الحجاب الحاجز: الأعراض والتشخيص والعلاج

الشعور بالحرقة خلف عظم القص، وصعود سائل مُرّ أو حامض إلى الفم، وازدياد الشكوى عند الاستلقاء، من أكثر شكاوى الجهاز الهضمي شيوعًا. يسمّي كثيرون ذلك حرقة المعدة ويتدبّرون أمرهم بالأدوية لسنوات. يشرح هذا المقال ما هو الارتجاع، وعلاقته بفتق الحجاب الحاجز، ولماذا تُجرى فحوص بعينها، وعند أي نقطة تصبح الجراحة مطروحة.

ما هو الارتجاع؟

بين المريء والمعدة منطقة تنقبض وترتخي فتعمل كصمام باتجاه واحد (العضلة العاصرة السفلية للمريء). وحين ترتخي هذه المنطقة أكثر مما ينبغي أو لمدة أطول، ترجع محتويات المعدة إلى المريء. فالمعدة مهيّأة لتحمّل حمضها، أما بطانة المريء فليست كذلك، وفي هذا الفارق يكمن مصدر الأعراض.

الارتجاع العرضي يحدث لدى الجميع. أما إذا تكرّرت الشكوى أكثر من يومين في الأسبوع، أو أضرّت بجودة الحياة، أو خلّفت أذى في المريء، فيُتحدَّث عن مرض الارتجاع المعدي المريئي.

ما هو فتق الحجاب الحاجز؟

يعبر المريء من التجويف الصدري إلى التجويف البطني عبر فتحة في الحجاب الحاجز تُسمّى الفرجة. وحين تتّسع هذه الفتحة ينزلق الجزء العلوي من المعدة إلى أعلى نحو الصدر. وهذا هو الفتق الحجابي.

ويُسهّل الفتق الارتجاع بطريقتين: فقدان أثر الضغط الذي توفّره سويقتا الحجاب الحاجز دعمًا لآلية الصمام، واختلال الزاوية الطبيعية بين المعدة والمريء. لذلك يكون الارتجاع لدى المصابين بفتق الحجاب الحاجز أكثر تكرارًا وأشدّ عنادًا.

وتُصنّف الفتوق حسب النمط. أشيعها الفتق المنزلق من النمط الأول، ويغلب على صورته الارتجاع. أما الفتوق المجاورة للمريء، حيث تنزلق المعدة إلى أعلى بمحاذاة المريء، فأقل شيوعًا، وقد تختلف طريقة التعامل معها لوجود خطر الانحشار.

ما الأعراض؟

• حرقة الصدر: غالبًا بعد الطعام، وتزداد عند الانحناء والاستلقاء.
• صعود سائل حامض أو مُرّ إلى الفم: خصوصًا ليلًا عند الاستلقاء على الظهر.
• ألم أو شعور بضغط خلف عظم القص.
• انتفاخ، شبع مبكر، تجشؤ.

وهناك أعراض أقلّ شهرة كثيرًا ما تقود المريض إلى تخصصات أخرى: السعال المزمن، وبحّة الصوت، والشعور بغصّة في الحلق، وكثرة تنحنح الحلق، وتآكل مينا الأسنان، وضيق النفس الليلي. وليس نادرًا أن يُتابَع المريض طويلًا لدى طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو طبيب الصدرية قبل أن يتبيّن أن السبب هو الارتجاع.

الأعراض التي تستدعي الانتباه مسألة منفصلة وينبغي تقييمها دون تأخير: صعوبة البلع، والألم عند البلع، ونقص الوزن غير المقصود، وفقر الدم، والدم في القيء، والبراز الأسود. ولا ينبغي كذلك نسيان أن ألم الصدر قد يكون قلبي المنشأ؛ فالألم الصدري حديث الظهور يُقيَّم من الناحية القلبية قبل أن يُنسَب إلى الارتجاع.

كيف يُشخَّص؟

• التنظير (تنظير المعدة): تُعايَن بطانة المريء مباشرة. ويُقيَّم مدى الالتهاب، ووجود الفتق وحجمه، ووجود مشكلة أخرى في جهة المعدة من عدمه. وتُؤخذ الخزعة عند الحاجة.
• قياس الحموضة على مدى 24 ساعة: يبيّن ما إذا كان الحمض يرتجع فعلًا إلى المريء، وما إذا كانت النوبات تتوافق مع الشكوى. وهو حاسم لدى المرشّحين للجراحة ممن تنظيرهم طبيعي.
• قياس ضغط المريء: يقيس قوة تقلّص المريء. فإذا أُجري لفّ كامل لدى مريض تقلّصه ضعيف جدًا فقد تصبح صعوبة البلع دائمة؛ لذلك يُختار نمط العملية بناءً على هذا القياس.
• تصوير المريء بالباريوم: يبيّن التشريح ومقدار ما انزلق من المعدة إلى الصدر، خصوصًا في الفتوق الكبيرة.

العلاج الدوائي وحدوده

الخطوة الأولى هي تعديل نمط الحياة مع أدوية تُقلّل حمض المعدة (مثبّطات مضخة البروتون). وهذه الأدوية تُقلّل الحمض فتُزيل الحرقة إلى حدٍّ بعيد، لكنها لا توقف الارتجاع نفسه. فالمشكلة الميكانيكية، أي الصمام المرتخي أو الفتق، تبقى في مكانها.

وهذا التمييز يفسّر منطق قرار الجراحة. فلأن الارتجاع مستمر رغم كبح الحمض، لا تتحسّن لدى بعض المرضى شكاوى صعود المحتوى إلى الفم والسعال وبحّة الصوت بالدواء. أما على صعيد نمط الحياة فأبرز ما ثبت أثره: إنقاص الوزن الزائد، والإقلاع عن التدخين، وترك ثلاث ساعات على الأقل بين آخر وجبة والنوم، ورفع رأس السرير، وتقليل الأطعمة التي يتبيّن أنها تُحفّز الشكوى لدى الشخص نفسه.

متى تُطرح الجراحة؟

• استمرار الشكوى رغم استخدام الدواء بجرعة ومدة كافيتين.
• عودة الشكوى فور إيقاف الدواء لدى مريض لا يرغب في تناوله مدى الحياة.
• غلبة أعراض لا تستجيب لكبح الحمض، مثل صعود المحتوى إلى الفم والسعال وبحّة الصوت.
• وجود فتق كبير أو فتق مجاور للمريء.
• حدوث مضاعفات مثل تضيّق المريء أو مريء باريت.

ولا يُتخذ القرار بالاستناد إلى أحد هذه البنود منفردًا، بل بتقييم التنظير ومعه قياس الحموضة وقياس الضغط عند وجود دواعٍ لذلك.

كيف تُجرى العملية؟

تُجرى العملية بالطريقة المغلقة، أي بالمنظار، ولها خطوتان أساسيتان.

1. إصلاح الفتق. يُعاد الجزء المنزلق من المعدة إلى التجويف البطني، وتُضيَّق الفتحة المتّسعة في الحجاب الحاجز بالغُرز.

2. تثنية القاع. يُلَفّ الجزء العلوي من المعدة حول الطرف السفلي للمريء لتكوين صمام جديد. ويُسمّى اللفّ الكامل نيسن، والجزئي توبيه. وقد يُفضَّل اللفّ الجزئي لدى المرضى ذوي التقلّص الضعيف في المريء.

ويُقيَّم كذلك ما إذا كان سيُجرى إجراء آخر في الجلسة نفسها. فلدى المرضى ذوي السمنة الشديدة المصابين بالارتجاع يُقيَّم تحويل مسار المعدة على حدة من ناحيتي الوزن والارتجاع معًا؛ وفي هذه المجموعة قد تزيد عملية تكميم المعدة الارتجاع، ما يجعل اختيار الأسلوب موضوعًا قائمًا بذاته.

ما المتوقّع بعد العملية؟

• صعوبة البلع: شائعة في الأسابيع الأولى، وترتبط بالوذمة وتكون مؤقتة عادة. ولهذا يُتدرَّج في التغذية.
• تجمّع الغازات وتعذّر التجشؤ: قد يحدث بسبب الصمام الجديد، ويقلّ مع الوقت.
• الانتفاخ: قد يظهر في الفترة الأولى، ويُدار بوجبات صغيرة ومتكرّرة.

وعلى المدى البعيد تزول الحاجة إلى أدوية الحموضة أو تقلّ بوضوح لدى نسبة كبيرة من المرضى. ومع ذلك يبقى احتمال عودة الفتق مع مرور السنوات؛ ويتفاوت هذا الاحتمال بحسب حجم الفتق والعوامل الفردية. ولضبط الوزن وتجنّب الإجهاد الذي يرفع الضغط داخل البطن أهمية في هذا الشأن.

حالات كثيرًا ما تُخلط

الحرقة في الصدر ليست ارتجاعًا دائمًا. فالألم القلبي، وشكاوى حصوات المرارة، وقرحة المعدة، واضطرابات حركة المريء، قد تظهر بصورة مشابهة. لذلك ينبغي في الشكوى المستمرة أو حديثة الظهور إجراء تقييم بدل التشخيص الذاتي.

تنبيه قانوني. أُعدّت هذه المقالة لغرض التعريف العام فقط. وهي لا تُعد استشارة طبية أو تشخيصًا أو وصفة علاجية، ولا تغني عن الفحص والتشخيص والعلاج لدى الطبيب. المحتوى غير مخصص لحالة بعينها ولا يحمل غرضًا إعلانيًا. لا تبدأ علاجك أو تغيّره أو توقفه استنادًا إلى ما ورد هنا. استشر طبيبك في كل قرار يتعلق بصحتك، وراجع مؤسسة صحية عند ظهور أي شكوى. لا يتحمل صاحب الموقع أي مسؤولية عن النتائج المترتبة على استخدام هذا المحتوى. آخر تحديث: 2026-09-01.