Рак молочной железы: симптомы, скрининг и хирургическое лечение

Рак молочной железы — самое частое онкологическое заболевание у женщин. При этом он относится и к тем видам рака, где результаты лечения наиболее высоки. Единственное, что связывает эти два факта, — ранняя диагностика. В этой статье разобраны факторы риска, симптомы, которые нельзя оставлять без внимания, программа скрининга и планирование хирургического лечения.

Каковы факторы риска?

У рака молочной железы нет одной причины; действует совокупность факторов. Те, которые изменить нельзя:

• Женский пол и возраст
• Рак молочной железы или яичников в семейном анамнезе
• Наследственные изменения генов BRCA1 и BRCA2
• Раннее начало менструаций, поздняя менопауза
• Атипичные клетки, выявленные при предыдущей биопсии молочной железы

Изменяемые факторы: ожирение (особенно после менопаузы), употребление алкоголя, малоподвижность, длительная заместительная гормональная терапия, а также отсутствие родов или первые роды после 30 лет.

Примечание. Наличие фактора риска не означает болезни; у значительной части женщин с установленным диагнозом известных факторов риска нет. Поэтому скрининг применяется ко всем независимо от риска.

Какие бывают симптомы?

На ранней стадии симптомов обычно нет, и именно поэтому скрининг так важен. Когда симптомы появляются, внимания требуют:

• Плотное, как правило безболезненное образование в груди или подмышечной области
• Втяжение кожи, ямочка или вид апельсиновой корки
• Втяжение соска или изменение его направления
• Выделения из одного протока, особенно кровянистые
• Стойкое покраснение, местное повышение температуры или язва на коже груди
• Одностороннее изменение размера или формы груди

Большинство образований доброкачественные: чаще всего это кисты и фиброаденомы. Однако на ощупь это различить нельзя, поэтому каждое новое образование следует оценить.

Кому и когда нужен скрининг?

В рамках национальной программы Министерства здравоохранения Турции скрининг у женщин без симптомов начинается в 40 лет и продолжается до 69 лет маммографией раз в два года.

Более раннее начало и индивидуально составленная программа рекомендуются в следующих случаях:

• Рак молочной железы у родственницы первой линии, особенно если диагноз был поставлен в молодом возрасте
• Носительство изменений генов BRCA1 или BRCA2
• Ранее проведённая лучевая терапия на область грудной клетки
• Плотная ткань молочной железы; в этом случае к маммографии добавляют ультразвук

Самообследование не заменяет скрининг, но помогает женщине знать свою грудь и раньше замечать изменения.

Диагностика: тройная оценка

Диагноз ставится по совокупности трёх составляющих:

• Осмотр. Оцениваются размер, плотность и подвижность образования и состояние подмышечных лимфатических узлов.
• Визуализация. Маммография и ультразвук; при показаниях магнитно-резонансная томография молочных желёз.
• Биопсия. Чаще всего трепан-биопсия под ультразвуковым контролем. Результат показывает тип и степень опухоли, а также рецепторный и HER2 статус.

Если одна из трёх составляющих вызывает подозрение, а остальные в норме, процесс не останавливают: обследование продолжают до снятия подозрения.

Когда нужна операция?

Органосохраняющая операция. В подходящих случаях удаляют только опухоль с окружающей здоровой тканью, грудь сохраняется. Как правило, дополняется лучевой терапией. Пригодность определяют соотношение размера опухоли и объёма железы, число очагов и расположение опухоли.

Мастэктомия. При многоочаговом заболевании, крупной опухоли, невозможности лучевой терапии или при некоторых генетических состояниях удаляют всю ткань железы. Реконструкция возможна одномоментно или отсроченно.

Биопсия сторожевого лимфатического узла. Первый узел, куда оттекает лимфа от опухоли, маркируют, удаляют и исследуют во время операции. Если он не поражён, остальные подмышечные узлы оставляют. Такой подход заметно снизил риск лимфостаза руки.

Онкопластическая хирургия. После удаления опухоли оставшуюся ткань переформируют, сохраняя внешний вид груди. Эстетический результат улучшается без ущерба для онкологической безопасности.

Лечение не сводится к операции

Необходимость химиотерапии, гормональной, таргетной и лучевой терапии определяют тип опухоли, стадия, рецепторный статус и результат HER2. Это решение принимает не один врач, а онкологический консилиум, где случай совместно оценивают хирург, химиотерапевт, радиотерапевт, радиолог и патолог.

У части пациенток химиотерапию проводят до операции. Цель — уменьшить опухоль, чтобы стала возможной органосохраняющая операция, и заранее увидеть ответ на лечение.

Что происходит после операции?

После завершения лечения наблюдение продолжается: осмотры через определённые промежутки, ежегодная маммография и при необходимости дополнительная визуализация. При положительном рецепторном статусе гормональная терапия обычно продолжается 5-10 лет.

Если подмышечные узлы удалены, в этой руке может развиться лимфостаз; бережное отношение к руке и при необходимости физиотерапия входят в программу наблюдения. При выявлении на ранней стадии показатели длительного выздоровления высокие, поэтому не пропускать возраст скрининга и не откладывать замеченные изменения критически важно.

Правовое уведомление. Этот материал подготовлен исключительно в общих информационных целях. Он не является медицинской консультацией, диагнозом или назначением лечения и не заменяет осмотр, обследование и лечение у врача. Содержание не носит индивидуального характера и не является рекламой. Не начинайте, не изменяйте и не прекращайте лечение на основании этих сведений. По любому решению, касающемуся вашего здоровья, консультируйтесь со своим врачом; при появлении жалоб обратитесь в медицинское учреждение. Владелец сайта не несёт ответственности за последствия использования этого материала. Последнее обновление: 2026-08-11.