السكري من النمط الثاني وجراحة الأيض: كيف تؤثر العملية في السكر؟

نُظر إلى جراحة السمنة زمنًا طويلًا بوصفها وسيلة لإنقاص الوزن فحسب. لكن هذه النظرة تغيّرت حين لوحظ أن سكر الدم لدى المرضى الذين خضعوا للجراحة يبدأ بالتحسّن قبل فقدان وزن يُذكر. واليوم تُقيَّم هذه العمليات على حدة تحت عنوان جراحة الأيض لدى مرضى مختارين مصابين بالسكري من النمط الثاني. ويشرح هذا المقال معنى ذلك الفارق.

الفرق بين جراحة الأيض وجراحة السمنة

العمليات المُجراة متطابقة إلى حدٍّ بعيد. والفرق في الهدف واختيار المريض. ففي جراحة السمنة الهدف الأساسي إنقاص الوزن الزائد؛ وفي جراحة الأيض الهدف الأساسي تصحيح الاضطرابات الأيضية كسكر الدم ودهون الدم وضغط الدم. ونقص الوزن هنا ليس الهدف بذاته بل إحدى النتائج.

والمقابل العملي لهذا التمييز: قد تُطرح جراحة الأيض كذلك لدى مرضى يقلّ مؤشر كتلة الجسم لديهم عن العتبات التقليدية لجراحة السمنة لكن سكّرهم لا يمكن ضبطه بالدواء.

كيف تُحسّن العملية سكر الدم؟

أوضح ملاحظة تُبيّن أن الأثر لا ينبع من نقص الوزن وحده هي التالية: بعد العمليات التي تُغيّر مسار الأمعاء خصوصًا، يبدأ سكر الدم بالتحسّن خلال أيام والمريض ما يزال في المستشفى. وهي مرحلة لم يُفقَد فيها وزن يُعتدّ به بعد. والآليات المطروحة هي:

• التغيّر في هرمونات الأمعاء: وصول الطعام أبكر إلى الأجزاء السفلية من الأمعاء الدقيقة يُقوّي استجابة الهرمونات التي تزيد إفراز الإنسولين مثل GLP-1. وآلية عمل بعض الأدوية الشائعة في السكري تقوم على هذا المسار نفسه.
• تخطّي الطعام للاثني عشر: ثمة معطيات تشير إلى أن إخراج الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة من المسار يقلّل مقاومة الإنسولين.
• التغيّر في دوران الأحماض الصفراوية وما يترتّب عليه من آثار في استقلاب السكر.
• تغيّر الميكروبيوم المعوي.
• انخفاض السعرات ونقص الوزن: مكوّن يؤثر في مقاومة الإنسولين لكنه لا يكفي وحده.

وتبقى هذه الآليات مجالًا يجري البحث فيه؛ ولم يتّضح تمامًا مقدار إسهام كلٍّ منها.

من يُقيَّم كمرشّح؟

• مرضى السكري من النمط الثاني ممن يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 35 فأكثر.
• المرضى في نطاق مؤشر كتلة الجسم 30 إلى 34.9 ممن لا تتحقّق لديهم أهداف سكر الدم بالعلاج الدوائي.
• ولدى المنحدرين من جنوب آسيا وشرقها تُخفَّض العتبات نحو نقطتين ونصف، لأن الخطر الأيضي أعلى عند مؤشر كتلة الجسم نفسه.

والسكري من النمط الأول ليس من موضوع جراحة الأيض. ففي النمط الأول المشكلة ليست مقاومة الإنسولين بل فقدان الخلايا المنتجة له؛ وفي هذه الصورة لا يكون للعملية الأثر التصحيحي المتوقّع في السكر.

ويمكنك حساب مؤشر كتلة جسمك من صفحة حساب مؤشر كتلة الجسم. والمؤشر ليس معيار قرار بمفرده؛ فالتقييم يجري مع التاريخ المرضي والفحوص والمعاينة.

عوامل تؤثر في النتيجة

• مدة السكري: كلما كان المرض أحدث كان تحسّن السكر أوضح. وفي السكري الممتدّ سنوات طويلة قد تكون قدرة البنكرياس على إنتاج الإنسولين قد تراجعت.
• استخدام الإنسولين: احتمال التحسّن الكامل لدى مستخدمي الإنسولين أقلّ مقارنةً بمن يقتصرون على الأقراص.
• القدرة المتبقّية للبنكرياس: يُعطي قياس الببتيد سي فكرة عنها.
• مستوى ضبط سكر الدم قبل العملية.
• العمر والأمراض المصاحبة.

أي عملية؟

تكميم المعدة. عملية يُستأصل فيها الجزء الأكبر من المعدة ولا يُغيَّر فيها مسار الأمعاء. وهي أبسط تقنيًا وأقلّ تأثيرًا في امتصاص الفيتامينات، ولها أثر إيجابي واضح في سكر الدم.

تحويل مسار المعدة. يُكوَّن جزء صغير من المعدة ويُخرَج جزء من الأمعاء الدقيقة من المسار. ولأن مسار الأمعاء يتغيّر يكون الأثر الهرموني أوضح؛ وقد وُجد أثره في السكري أقوى من التكميم في الدراسات عمومًا. في المقابل يتأثر الامتصاص أكثر وتُتابع الفيتامينات والمعادن على نحو أدقّ. وهو خيار يُقيَّم على حدة لدى المرضى المصابين بالارتجاع.

ويجري الاختيار بتقييم خصائص السكري ومؤشر كتلة الجسم ووجود الارتجاع والعمليات البطنية السابقة ومدى التزام المريض بالمتابعة. والمقارنة بين الأساليب مبسوطة في مقال اختيار الأسلوب.

ما معنى الهجوع، وهل يدوم؟

الهجوع يعني بقاء قيم سكر الدم ضمن النطاق المستهدف دون أدوية السكري. وبعد جراحة الأيض تزول الحاجة إلى الدواء أو تقلّ لدى نسبة كبيرة من المرضى؛ وتُذكر هذه النسبة ضمن نطاق واسع تبعًا للتعريف المستخدم في الدراسة ونوع العملية ومدة المتابعة.

وثمة نقطتان ينبغي أن تكونا واضحتين. الأولى أن الهجوع ليس هو الشفاء؛ فالسكري مضبوط لا زائل. والثانية أن ارتفاع السكر قد يعود لدى بعض المرضى مع مرور السنوات. والعودة ترتبط غالبًا باستعادة الوزن وبمدة السكري قبل العملية.

لذلك فالمتابعة جزء لا ينفصل عن العملية. وتستمرّ مراقبة سكر الدم والخضاب السكري ومستويات الفيتامينات والمعادن مدى الحياة. وقد تناول مقال منفصل مسار السنة الأولى بعد العملية.

ماذا يحدث لأدوية السكري؟

يبدأ تعديل الأدوية فور العملية. فلأن السعرات تنخفض والاستجابة الهرمونية تتغيّر، تتبدّل الحاجة إلى الإنسولين وخافضات السكر بسرعة؛ ومواصلة الأدوية كما هي في هذه الفترة قد تؤدي إلى هبوط مفرط في سكر الدم. لذلك يجري تعديل الجرعات بالتعاون بين الفريق الجراحي وطب الغدد الصماء، لا من المريض وحده.

كيف يُتخذ قرار الجراحة؟

جراحة الأيض ليست علاجًا من الخط الأول. فتنظيم التغذية والنشاط البدني والعلاج الدوائي هي أساس هذه الصورة وتستمرّ بعد العملية أيضًا. والجراحة خيار يُقيَّم لدى المرضى الذين لا تتحقّق أهدافهم بهذه الخطوات وتنطبق عليهم المعايير.

ويُتخذ القرار ضمن عملية تجتمع فيها الجراحة العامة وطب الغدد الصماء والتغذية، والتقييم النفسي عند الحاجة.

تنبيه قانوني. أُعدّت هذه المقالة لغرض التعريف العام فقط. وهي لا تُعد استشارة طبية أو تشخيصًا أو وصفة علاجية، ولا تغني عن الفحص والتشخيص والعلاج لدى الطبيب. المحتوى غير مخصص لحالة بعينها ولا يحمل غرضًا إعلانيًا. لا تبدأ علاجك أو تغيّره أو توقفه استنادًا إلى ما ورد هنا. استشر طبيبك في كل قرار يتعلق بصحتك، وراجع مؤسسة صحية عند ظهور أي شكوى. لا يتحمل صاحب الموقع أي مسؤولية عن النتائج المترتبة على استخدام هذا المحتوى. آخر تحديث: 2026-09-03.